آموزش بی حسی و مدیریت درد در درمان اندو (قسمت دوم)
آموزش بی حسی و مدیریت درد در درمان اندو (قسمت دوم)
بی حسی مناسب و مدیریت درد ضمن درمان ریشه دندان قسمت دوم
استفاده از بی حسی های مکمل
به عنوان یک اصل : هیچ یک از روشهای معمول تزریق بی حسی قادر به ایجاد بی حسی کامل در بیماران نیستند . برای کنترل درد نیاز به بی حسی های مکمل داریم
در ۶۰ درصد موارد در درمان ریشه ٬ نیاز به تزریق مکمل وجود دارد به خصوص در بیمارانی که با درد خودبخود مراجعه میکنند
پس همگی باید با تکنیک های مکمل بی حسی آشنا باشیم
کاربرد بی حسی های مکمل
چنانچه تزریق استاندارد بلاک فک پایین باعث بی حسی لب ٬ چانه ٬ و زبان نیمی از فک پایین شود اما بیمار تحمل تراش عاج و نزدیک شدن به پالپ را ندارد ٬ تزریق مجدد بی فایده بوده و می باید از تکنیک های بی حسی مکمل مانند:
بی حسی مکمل داخل پریودنتال
بی حسی مکمل داخل استخوانی
بی حسی داخل پالپی
برای چک کردن عمق بی حسی از پالپ تستر یا از اسپری سرما روی پنبه گوش پاک کن استفاده کنیم
عدم جواب به تست های فوق نشان دهنده بی حسی عمیق هست
استفاده از بی حسی های مکمل
قبل از انجام بی حسی مکمل ٬ به بیمار میگوییم بی حسی عمیق به علت وجود التهاب در استخوان ایجاد نشده است
در دندانهای فک بالا در درمانهای طولانی یا برای شروع اثر سریعتر و دوام بیشتر ماده بی حسی از یک تزریق اینفلتریشن استفاده میکنیم
ماده بی حسی متداول برای تکنیکهای مکمل بی حسی جز در موارد استثناییی همان لیدوکایین ۲ درصد با اپینفرین ۱/100000 است
بی حسی مکمل داخل پریودنتال PDL
در ایران رایج ترین تزریق مکمل نزد دندانپزشکان است
این تزریق کمی دردناک است ٬ لذا بیمار در مورد انجام آن باید آگاه باشد
ماده بی حسی پس از تزریق PDL ٬ از طریق سوراخ های ریز و زیاد داخل حفره آلوئول به داخل استخوان اسفنجی می رود
پس از تزریق PDL در واقع نوعی از بی حسی داخل استخوانی است
در صورت شکست روشهای معمول بی حسی ٬تزریق PDL در حدود ۷۰ تا ۹۲ درصد موارد موفق خواهد بود
بی حسی مکمل داخل پریودنتال
مزیت مهم :
شروع سریع بی حسی پس از ۳۰ ثانیه و دوام آن ۱۰ تا ۲۰ دقیقه است
نیاز به دوز کم ماده بی حسی 0/2 میلی لیتر ( چند قطره) است . البته به غیر از میزانی از محلول که از ناحیه سالکوس خارج میشود
مزیت دیگر عدم نیاز به برداشتن رابردم
نیاز به تجهیزات مخصوص ندارد
میزان موفقیت آن بالا است
پادگیری آن نسبتا آسان است
تکنیک تزریق بی حسی داخل پریو دنتال
- تمیز کردن ناحیه ورود سوزن به محلول کلرهگزیدین
- برای انجام آن از سر سوزن خیلی کوتاه استفاده میشود
- سوزن با زاویه ۳۰ درجه نسبت به محور طولی دندان وارد سالکوس مزیال لثه دندان میشود و تا جایی جلو میرود که مقاومت احساس شود
- سوزن باید به صورت وج ٬ بین ریشه دندان و کرست استخوان قرار گیرد
تکنیک تزریق PDL
- هنگام تزریق باید احساس مقاومت به تزریق وجود داشته باشد
- در تزریق موفق رنگ لثه اطراف محل تزریق سفید میشود
- ماده بی حسی با فشار ممتد برای ۵ الی ۱۰ ثانیه تزریق میشود
- قطر سر سوزن پیشنهاده گیج ۲۵ است
- اگر تزریق همراه با فشار نباشد ٬ موفق نخواهد بود
- در صورتی که اولین تزریق موفق نبود ٬ تکرار آن به موفقیت بی حسی کمک میکند
معایت تکنیک تزریق PDL
- درد بیمار ضمن تزریق - اما اگر به عنوان تزریق مکمل باشد دردی ایجاد نمیکند
- در بیمار با مشکل پریودنتال خروج دندان از حفره آلوئل در موارد کمی گزارش شده است
- شکستگی کارتریج های شیشه ای به دلیل فشار زیاد ضمن تزریق
- در بیماران قلبی از محلول بی حسی فاقد آدرنالین استفاده شود
بی حسی اینفیلتراسیون با کال فک بالا و پایین
- در دندانهای فک بالا ٬ در درمانهای طولانی یا برای شروع اثر سریعتر و دوام بیشتر ماده بی حسی از یک تزریق اینفیلتریشن اضافی استفاده میکنیم
- در فک پایین چنانچه تزریق بلاک موفق نباشد توصیه شده است در بعضی موارد به عنوان بی حسی اولیه بدون تزریق بلاک استفاده شده است
- در این روش استفاده از محلول آرتیکائین به لیدوکائین برای تزریق مکمل ارجح است
- اثر بی حسی اولیه آرتیکائین با لیدوکائین تفاوتی ندارد
بی حسی اینفیلتریشن باکال فک پایین
- یک مطالعه این روش مکمل را بهتر از تریق PDL اعلام نموده است
- مهمترین مزیت بی حسی اینفیلتراسیون باکال فک پایین ٬تکنیک بسیار آسان آن است
- این تکنیک عیب خاصی ندارد اما باید چند دقیقه پس از تزریق بلاک و اطمینان از موفقیت تزریق تنه ای انجام شود
بی حسی داخل پالپی
- هنگامیکه تمام تکنیکهای بی حسی با شکست مواجه شوند
- در ایجاد بی حسی خیلی موثر و سریع است اما به عنوان آخرین راه باید استفاده شود
- روش آن نفوذ هر چه بیشتر از ناحیه اکسپوز به پالپ و تزریق ماده بی حسی با فشار است
- فشار زیاد و پس زدن محلول بی حسی ضمن تزریق باید احساس شود
- مطالعات نوع ماده بی حسی را در موفقیت بی اثر میدانند
