دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت (قسمت۹- بررسی یک مورد ریج آگمنتیشن)
ویدئوی آموزشی بررسی یک مورد ریج آگمنتیشن در مبحث ایمپلنت
آنچه در این شکل میبیند یک ریج کلاسیک است که یک کیس است که رها شده و ایمپلنت روی آن سوار نشده است
اگر بخواهم که اینجا ایمپلنت بگذارم باید اینجا را باز کرد و یک تکه استخوان کوچک با اسکرو در اینجا قرار میگیرد که لازم نیست این استخوان بزرگ باشد
خرده های استخوان یا آلوگرافت یا زینوگرافت می آید و اینجا قرار میگیرد و ما اینرا گذاشته ایم تا هنگامی که روی آن یک ممبرین می‌آید نتواند کلاپس کند (فرو نریزد)
به نظر شما چرا اینجا این سوراخها ایجاد شده است ؟
برای اینکه PR ،گروس فکتورها و سایر موادی که در مورد آنها صحبت شد و کمک کننده هستند از وسط این سوراخها به داخل می آیند
که این دیفکت پر شده و یک ممبرین هم روی آن می آید که این ممبرین هم بصورت سدل است و روی آن آمده و آنرا مثل زین می پوشاند \
و اینجا که خالی است گاهی شما هیچ چیز حتی استخوان قرار نمیدهید زیرا این چادر آنرا نگه داشته است اما بازهم بهتر است که با یک فیلر و پرکننده پر شود
کسی ممکن است سوال کند که آیا من میتوانم آتوجنوس گرافت نگذارم و یک چیز دیگر قرار دهم ؟
بله میتوانید یک چیز دیگر قرار دهید
میتوانید بروک آلوگرافت بگذارید ولی شانس موفقیت کم است که بهترین مورد برای این کار آتوجنوس بن گرافت است دقت کنید فقط برای این کار این است
ممکن است در مورد دیگر بگویم که بهترین مورد آتوجنوس بن گرافت نیست
سعی کنید که این موارد را بخوبی فرا بگیرید که کجا ایندیکیشن چه چیزی هست؟ و چرا ؟
غشای قابل جذب و غیر قابل جذب در تولید استخوان هیج تفاوتی ندارد و هر دوی آنها بریر هستند و تاثیری در نتایج ندارد
این مبحث که در کجا بن اسپلیتینگ bone splitting کنم و کجا بن گرافت bone graft انجام دهم یک مبحث جداست اما من اینجا بن اسپلیتینگ bone splitting نمیکنم (توضیحات علت در فیلم )
زیرا در اینجا اگر بن اسپلیتینگ انجام بدهم این فرم بدست نخواهد آمد ولی یک موقع ریج من به این شکل است ولی نارو (نازک ) است در اینجا مجموع را پهن میکنم
معمولا در فک بالا اگر شما حدود ۴ میلیمتر پهنا داشته باشید میتوانید آنرا به ۷ میلیمتر تبدیل کنید ولی در فک پایین جواب خوبی داده اند
اگر اینجا یک استخوان کورتیکال باشد و دوتا کورتکس شما باشد چگونه میتوانید اسپلیت کنید ؟ اصلا کنترین‌دیکیشن contraindications است
شما می آیید اسپلیت کنید آن استخوانی را هم که دارید را لب پران میکنید و میپرانیدش بیرون وبعد مریض یک دیفکت داشته است و شما یک دیفکت دیگر به آن اضافه میکنید و این بخاطر این است که شما نمیدانستید اسپلیتینگ کجا ایندیکیشن دارد
شما باید بن اسپلیت را جایی انجام دهید که مطمئن باشید وسط دوتا کورتکس تان اسپونجیوزا دارید و چیزلتان براحتی داخل میرود و هنگامی که اینکار را انجام دهید آستیوم تان باز میشود
در این تصویر میبینید که مربوط به یک کیس میشود که به من مراجعه کرده است منتها قبل از آن یک مقدار کار روی آن انجام شده است
این یک کیس است که قبلا یک بریج و دو پایه داشته و دندانهایش خارج شده است و یک کارهایی اینجا انجام شده است
خوب نگاه کنید میتوانید بگویید که ریج قبلی اش چی بوده است ؟
جایی که متراکم تر است کورتکس نیست بلکه اینجا بازسازی لترالی (لترال آگمنتیشن ) شده است که لترال آگمنتیشن با همین روش شده است و آماده شده است
در اینجا مشکل از نظر پهنا حل شده است ولی یک مشکل که دارم از نظر ورتیکال است و فاصله ام از نوک کرست تا کانال کم است که بعضی از جاها ۸ یا ۸.۵ میلیمتر است
خوب اینجا باید چه کاری انجام دهیم ورتیکال ریگ آگمنتیشن vertical ridge augmentation با روشهای کانونشنال (مرسوم) قابل پیش بینی نیست نه با روشهای که روی کیسهای پیشرفته تر به شما گفته خواهد شد
با این کارها شما نمیتوانید ورتیکال ریگ آگمنتیشن تا آن مقداری که میخواهید شود
حال به شما میگویم که با این روشها شما حداکثر چه مقداری میتوانید گن کنید که در آخر بحث به این خواهیم رسید
ولی اینکه شما فکر کنید یک تکه استخوان آنجا بگذارید مشکل حل شود اینگونه نیست
نکته : هر چیزی که گذاشته میشود روی استخوان مساوی است با رزورپشن ( جذب)
منتها ممکن است رزورپشن یک کیس ۵۰ درصد باشد و در یک کیس دیگر ۳۰ درصد و در کیس دیگر ۸۰ درصد باشد
و این قابل اعتماد نیست که من بگویم اینجا من ایمپلنت قرار میدهم و ایمپلنتهای من باقی می ماند
ممکن است بعد از چهار ماه بگویید که چه استخوانی خوبی است و ایمپلنتهایت را هم میگذاری اما یکسال بعد میبینی که تریدهای من در دهان اکسپوز میشود و اینجا استخوان در حال آب شدن است
یعنی اینکه رزورپشن و جذب استخوان بعد از گذاشتن ایمپلنت شما باز هم ادامه پیدا میکند
و بعد کیس به حالت پری ایمپلنتیتیس peri implantitis میرود و در نهایت منجر به این میشود که این ایمپلنت از دست برود
و بسیار از زمانها بصورت نادانسته این کارها را ما انجام میدادیم و اکنون این تجربیات را به شما میگوییم که شما دیگر این کارها را انجام ندهید
زیرا علم ثابت کرد که ورتیکال ریج آگمنتیشن با روشهای کانونشنال نتیجه غیر قابل پیش بینی به همراه دارد
خوب حالا با این گفته ها در این کیس من باید چه کار انجام دهم ؟
تعداد ایمپلنت بیشتر ولی ایمپلنت کوتاهتر و اگر امکان داشته باشد قطر ایمپلنت را بالا ببریم
حالا ببینیم که در این کیس ما چه کاری انجام دادیم
ببینیند اینجایی که میبینید منتال فرامن است یک ایمپلنت را جلوی منتال فرامن گذاشتم و منتال فرامن را رد کردم
ولی دو ایمپلنت دیگر را درست سقف کانال قرار دادم و حتی دو سه میلیمتری که باید فاصله میگرفتم را هم رعایت نکردم زیرا به این خاطر که تجربه کافی دارم که احساس کنم دارم به سقف کنال میرسم و ماکسیمم استخوان را از ان استفاده کنم
ولی خواهشا شما این کار را انجام ندهید
زیرا اگر شما این کار را انجام دهید به داخل کانال میروید و اگر به کانال بروید به محض اینکه دریل شما تماس پیدا کند و برگردد حتی اگر ایمپلنت هم نگذارید دیگر کارخراب میشود
خیلی خیلی با احتیاط ، حتی اگر لازم باشد استاپر ببندید تا اینکه اوردریلینگ نکنید
که این نکته رابه این خاطر به شما میگویم که در ناحیه فریندا ممکن است کامپلیکیشن ایجاد کند و بدترین چیزها در نظام پزشکی همین چیزها هست زیرا مریض میرود و شکایت میکند که لبم بی حس شده است و ما نمیتوانیم ثابت کنیم که این کجا این کار را کرده است زیرا این ایمپلنت به ظاهر بالای کانال است ولی در دریلینگ زده شده است و به محض زده شدن کار خودش را کرده و حتی ایمپلنت داخل کانال قرار داده نشده است ولی دریلینگ کار خودش را کرده است
من در اینجا از ایمپلنت کوتاهتر نمیتوانستم استفاده کنم از ایمپلنت ۸ میلمیتری استفاده میکردم میتوانستم از ۶ میلیمتر هم استفاده کنم
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت به زبان فارسی ( قسمت ۱ )
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت به زبان فارسی ( قسمت ۲ )
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت به زبان فارسی ( قسمت ۳ )
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت به زبان فارسی ( قسمت 4 - تقسیم بندی انواع گرافتهای استخوانی )
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت به زبان فارسی ( قسمت ۵ - گرافتهای اتوژن )
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت (قسمت۶- روشهای آگمنتیشن)
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت (قسمت۷- GBR)
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت (قسمت۸- نکات کلیدی و ترفندهای GBR)
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت (قسمت۹- بررسی یک مورد ریج آگمنتیشن)
دوره بیولوژی استخوانی ایمپلنت (قسمت۱۰- ایمپلنت یک بیمار socket preservation)
