دندانپزشکی /  admin /  17 اسفند 1395 /  29 بازدیدها
برای دیدن فیلم ابتدا ثبت نام کنید

تهیه حفره دسترسی وخطاها در مولر بالا
این فیلم آموزش در مورد احتمال وقوع خطاها در حین حفره دسترسی در دندانهای مولر بالا می باشد و در انتهای فیلم به موارد خاص در حین تهیه حفره دسترسی اشاره خواهیم کرد
خطاها ایجاد شده در هنگام ایجاد حفره دسترسی در مولر بالا
بر نداشتن کامل سقف یا آنروفین را در این فیلم مشاهده خواهید کرد که قسمتی از سقف در ناحیه ای که سن نشان میدهد برداشته شده است ولی مابقی سقف دست نخورده باقی مانده که باید برداشته شود
در این فیلم بر نداشتن سقف را در دندان دیگری مشاهده میکنید که قستی از سقف ما بین ناحیه باکالی و پالاتالی باقی مانده است

 و فلش در عکس سمت راست بالا باقی ماندن سقف را در ناحیه مزبور نشان میدهد .که در عکس سمت راست پایین اکسس ایده آل همان دندان را مشاهده میکنید
خطای آندر اکستنشن under extension یا اکسس کوچک زدن را در این قیلم مشاهده میکنید که دیواره های اطراف کانالها برداشته نشده است و این خطا مجر به عدم دسترسی مستقیم به ناحیه اورفیس کانالها می گردد که اگر هم بتوانیم فایلها را به درون کانال هدایت کنیم به تدریج مجر به لژ و پرفراسیون در کانالها خواهد شد
که عکس سمت راست بالا فلش ناحیه آندر اکستنشن را نشان میدهد و عکس سمت راست پایین اکسس کامل دندان و برداشتن ناحیه مذکور را نشان میدهد . فیلم اکسس کامل همان دندان را مشاهده میکنید که دیواره ها کاملا از روی اریفیس ها برداشته شده است و دسترسی مستقیم به اریفیس ها بی اثر گردیده است

خطای گوجینگ gouging
خطای گوجینگ خارج شدن از مسیر اصلی اکسس توسط فرز را گوجینگ مینامیم که فلشها ناحیه گجینگ و پلی ایجاد شده توسط حفره اکسس را نشان میدهد

خطای اوراکستنشن overextension

 خطای اور اکستنشن برداشتن بیش از حد عاج در ناحیه پیستوباکال را مشاهده میکنید .قسمتی که توسط فلش مشخص شده است ناحیه اوراکستنشن حفره اکسس است که احتیاجی به برداشتن این ناحیه نمی باشد

پرفوریشن perforation

 پرفوریشن ناحیه کف فورکا را که در عکس سمت راست به علت تشخیص ندادن سقف از کف فورکا، ناحیه کف فورکا بیش از حد برداشته شده است و عکس سمت چپ برداشتن قسمت وسیعی از قورکا را نشان میدهد که در واقع اکسس به استخوان زیرین فورکا اکسپوز گردیده است و فلشها مدخل اریفیس کانالهای مزیو باکال و دیستو باکال را نشان می دهد که در اثر تشخیص ندادن مدخل کانالها پیرینیسین مصرانه به برداشتن کف ادامه داده و منجر به این خطا گردیده است
در این فیلم پرفوریشن ناحیه کف فورکا از ناحیه دیستال اکسس را مشاهده میکنید که بعلت عدم تشخیص محل کانالها و محور طولی دندان کیلینیسین ناحیه کف فورکا را از ناحیه دیستالی بیش از حد برداشته است .
عکس سمت راست بالا ناحیه پرفوریشن را با فلش نشان میدهد ، عکس سمت راست پایین قرار گرفتن فایل در ناحیه پرفوریشن را نشان میدهد که کلینیسین ناحیه پرفوریشن را با مدخل کانال اشتباه گرفته و فایل را در آن قرار داده است

خطای پیدا نکردن کانال Missed canal
هدف از درمان اندودنتیک تمیز کردن کامل کانالها است هر تعداد کانالی که در دندان وجود دارد باید پیدا شده ، تمیز و پر شود که این شامل کانالهای اصلی و کانالهای اضافی است که در دندانها وجود دارد در مورد کانال مزیو باکال 2 که بین کانال مزیو باکال 1 و پالوتال وجود دارد اگر پیدا نشود میتواند خطر آفرین باشد .خیلی از موارد کانال مزیو باکال1 و مزیو باکال2 فرامن مشترک دارند و از طریق یک مدخل خارج میشوند و خیلی از مواقع نیز فرامن ها جدا است و اگر مزیو باکال2 تمیز نشود منبعی از آلودگی داخل کانال می ماند که میتواند در دراز مدت درمان اندودنتیک را به خطر بیاندازد
در شکل بالا سمت چپ دندان خراب در لحظه اول است که به شما مراجعه شده است - عکس بالا سمت راست عکس کویتی است که حاضر شده است - پایین سمت چپ 3 کانال حاضر شده است که به نظر میرسد درمان اندو تمام شده است و آماده پر کردن است اما در حقیقت کانال مزیوباکال2 پیدا نشده است که این کانال را در تصویر پایین سمت راست مشاهده میکنید که پیدا نشدن کانال مزیوباکال2 موجب ناموفق بودن درمان اندو خواهد شد .

نمای کلینیکی دندان مولر بالا را مشاهده میکنید اکسس کویتی تهیه شده است ، مدخل کانال پالاتال در بالا دیده می شود

کانال فیستو باکال در سمت راست و مزیوباکال بصورت یک شیار دیده می شود - معمولا هنگامی که چنین نمایی میبینیم باید شک کنیم که مزیو باکال 2 هم وجود دارد یعنی وقتی که برآمدگی های سر مزیوباکال را برداشتیم و نمای شیاری شکل را مشاهده کردیم باید به دنبال مزیو باکال 2 بگردیم که در تصویر وسط مشاهده میشود که در آن 4 کانال پالاتال ، فیستو باکال ،مزیو باکال1 و مزیو باکال2 کاملا تمیز و آماده پر کردن شده اند
اگر کانال مزیوباکال2 پیدا نشود احتمال فیلر وجود دارد بیشترین میزان فیلر در دندانهای مولر بالا ، 6 بالا به خاطر وجود مزیو باکال2 در آنها است

tooth fracture
یکی از اتفاقاتی که در حین تهیه حفره دسترسی و یا در حین درمان میتواند بیافتد شکستگی دندان است ، اگر دندانی ترکی از قبل داشته باشد بعد از کارهایی مانند اندو که فشار زیادی به دندان می آید امکان شکستگی دندان وجود دارد

special case
تهیه حفره دسترسی در بعضی از مواقع میتواند مودیفای شود بطور مثال در نمای کلینیکی که مشاهده میکنید یک دندان 6 هست که دچار سایش سرویکال شده است به نظر میرسد که این دندان قابل ترمیم و نگهداشتن نباشد به همین منظور با یک متخصص پروتز مشورت شده است و بعد از گرفتن تاییدیه که میشود آنرا ترمیم کرد اقدام به درمان اندو میشود .
برای این کار چگونه باید اکسس بزنیم زیرا اگر بخوهیم که تمام آمالگام اوکلوزال را برداریم و اکسس تیپیک بزنیم قسمت لیبیال دندان در قسمت سرویکال نیز که تخریب شده است چیزی از دندان باقی نمی ماند و واقعا هوکلس میشود . به همین منظور میشود کمی مودیفای کرد همانطور که در شکل وسط و در شکل آخر مشاهده میکنید اکسس کویتی تقریبا از قسمت لیبیال دندان زده شده است ، دسترسی به ریشه مزیو باکال و دیستو باکال براحتی میسر شده است و دسترسی به پالاتال هم از طریق حفره دسترسی مودیفای شده امکان پذیر شده است

c-shaped canal
 یکی از مواردی که احتمال دیده شدن کمی وجود دارد کانالهای C شکل و دندانهای مولر بالا است اگر قرار باشدکه همچین کانالی را ببینید نمایی که مشاهده میکنید نمای کلینیکی کانالها است یعنی اریفیس کانالها به همدیگر مربوط هستند و با یکدیگر ارتباط دارند و تقریبا صفحه ای بین کانالها وجود دارد و کانالها ارتباطات جانبی با همدیگر دارند . تمیز کردن کانالهای Cشکل کمی مشکل است که این تمیز کردن حتما باید بصورت بیومکانیکی انجام گیرد

ویدئوهای مرتبط