روشهای آگمنتیشن

bone augmentation materials مواد آگمنتیشن استخوانی
autograft
allograft
xenograft
alloplast

در رابطه با بن آگمنتیشن گذاشتن یک بریر به عنوان ممبرین مواد را نگه میدارد

GBR (Guided bone regeneration) یعنی من نمیخواهم که در استخوان یا بن سلول مزاحمی غیر از آستیوبلاست بیاید من نمیخواهم که فابروبلاست بیاید زیرا بجای استخوان شدن باعث بروز فیبروز میشود
حال در اینجا من اگر این نکته را ندانم نخواهم دانست که برای چه اصلا من این را گذاشته ام
در گذشته که ممبرین نبود یکی از بهترین راهها پریوست را از داخل ریموس برمیداشتند و روی دیفکت میگذاشتند

علاوه بر موارد بالا آگمنتیشن در اینها هم وجود دارد
Growth factors(PRGF,rhPDGF,rbBMP-2)
Cell therapy(steam cells)

ما با دکتر خجسته  یک کتابی داریم که کتاب دنتوفشال تیشو جنریشن dentofacial tissue regeneration را هم تالیف و هم ترجمه کرده ایم که برخی از تجربیات و تاپیکهای خودمان در آنجا آورده ایم که آنجا دیستراکشن آستیوجنسیس را آنجا با مثالها و کیسهای خودمان آورده ایم بعلاوه اصل کتاب هم در کنار اینها ترجمه شده است

این کتاب تمام مباحث اینجا را ندارد و ققط یک وسیله کمکی است برای این موارد گفته شده و این مباحث که اینجا مطرح میشود شما باید در کتابهای مختلف باید این ها را پیدا کنید

این مطالب که اینجا گفته میشود من (دکتر بهنیا) به مدت یک هفته از میان ۲۰ هزار اسلاید از حدود ۵۰ کتاب اینها انتخاب شده است و برخی هم در کتابها نیست و کار و تجربیات خودمان است

در ادامه مبحث در این جا میگوییم که برای هر بازسازی ما این را که آستیوکانداکتیو بود و وارد دیفکت میکردیم و حال ما به این مواد که آلوگرافت و زینوگرافت بودند

حال اگر به این مواد آستیو کانداکتیو که آلو گرافتها و زینوگرافتها بودند یک سیگنال اضافه کنیم که سیگنالها گروس فکتورها  (PRGF,PDGF, BMP,…..) بودند  که استفاده از اینها شانس را بالاتر میبرد زیرا همانطور که در قسمت بایولوژی گفتیم این مواد در ساختار استخوان هم بودند و فقط این مواد را ریکامبیننت کرده اند و مشکلی که وجود دارد این مواد گران است و در بازار ایران چیزهای روتین نیست
ولی ما PRGF را میتوانیم از خون انسان بگیریم بطوریکه شما میتوانید ۵ سی سی خون از بیمار بگیرید که از این ۵سی سی ، نیم سی سی PRGF درست کنیم
برای این کار آنرا سانتریفیوژ کنیم که اینجا دو قسمت میشود و گلبولهای قرمز ته نشین میشود و گلبولهای سفید روی آن مینشیند و قسمت بالای آن پلاسما خواهد شد که این کار را در آزمایشگاه هم انجام میدهند ما قسمت بالا را میخواهیم که این قسمت بالا نیز خود سه قسمت میشود یکی از این لایه ها PRGF است
که این لایه غنی از گروس فکتور است که این را من با متریالم مثل آلوگرافت یا زینوگرافت و … میبندم که این باعث افزایش توانایی گرافت خواهد شد

 یک نظریه امروزه هست که می‌گوید شما اگر سل تراپی کنید که این استمسل stem cell برای تمامی کارهای رشته‌های پزشکی می‌آید

در یک مقاله که ما در ژورنال تریپل‌او ارائه کردیم در این مقاله ما استمسل stem cell را در بیماران کلفت و بدون اینکه استخوان از ایلیاک برداریم با استفاده از استمسل و اسکفولدها بازسازی کردیم و نتایج خوبی گرفتیم
خوب سوالی که اینجا مطرح میشود این است که اگر این کار انجام شدنی است باید بن‌گرافت را کنار بگذاریم که جواب این سوال نه است زیرا این علم در مراحل اولیه است و نمیتواند درصد موفقیت را به بالای ۹۰ برساند و درصد موفیت در این روشن حدود ۵۰ درصد است
زمانی من میتوانم بگویم که یک متد موفقیت آمیز است که بگویم ۹۹ درصد شانس موفقیت دارد

در این شکل که یک مثلث وجود دارد میگوید که اگر شما یک ماتریکس از ترکیب گروس فکتور (که سیگنال است ) و استمسل هم به آن اضافه کنید

حال استمسل را چگونه به آن اضافه میکنم ؟ از بن مرو چند سی‌سی خون میکشم و یک پروسه دو سه هفته‌ای در آزمایشگاه دارد که در طی این پروسه‌ها سلولهای مزن‌کایمال mesenchymal cells را که وجود دارد را توسط یک سری مارکرها شناسایی کنم زیرا اینجا تنها سلولهای استمسل مربوط به استخوان وجود ندارد و استمسل های غضروف و  استمسل فیبروبلاست  fibroblasts stem cells و استمسل عروق و استمسل های دیگر وجود دارد

و اینجا باید بوسیله مارکرهایی سلولهای مزن‌کایمال mesenchymal cells را شناسایی کنیم استمسلی که بدرد استخوان سازی میخورد را ظرف دو سه هفته در آزمایشگاه آماده میکنم و یک اسکفولد scaffold هم مثل همین پارتیکلهای استخوانی انتخاب میکنم و دو روز قبل از جراحی لود میکنم و بعد از یک شرایط خاص برای روز جراحی آماده میشود که این همان اسکفولدی است که توسط استمسل ها لود شده است و در داخل زخم قرار میگیرد
در آنجا هم با همان مکانیزمی که گفته شد استوبلاستها شروع به ترشح استخوان روی اسکفولد میکند و ماکروفاژهایی که سه روز بعد وارد محیط میشود شروع به خوردن اسکفولد میکنند و از این طرف هم استوبلاستها با ترشح استخوان استخوانسازی را شروع میکنند

به همین خاطر امروز با  استفاده از این راهها و بدون نیاز به پیوند استخوان اتوگرافت هم انجام داد اما باید این را در نظر گرفت که درصد موفقیت هنوز پایین است