عضلات

در این جلسه به عضلات درگیر در جویدن و عضلات سوپراهایوئید suprahyoid  خواهیم پرداخت

در عضلات جونده ما عضلات تریگوئید داخلی internal pterygoid ،تریگوئید خارجی ،تمپرولیس temporalis و مستر را داریم

در عضلات سوپراهایوئید ما جینجوهایوئید ،مایلوهایوئید و دایگستریک را داریم

عضلات سوپراهایوئید بصورت مستقیم در جویدن دخالتی ندارند ولی رابطه آنها با عضلات جونده در موقع بلع خیلی مهم هست

انواع حرکات مندیبل عبارتند از : حرکت رتروژن ،حرکت پروتروژن ،حرکات باز شدن و حرکات بسته شدن

علاوه بر اتفاقاتی که در داخل کندیل می افتداین عضلات هم در مانور حرکت مندیبل دخالت می کنند

عضلات تریگوئید داخلی و مستر و تمپرالیس هر کدام به نوعی در بستن دهان دخالت دارند

عضلات تریگوئید خارجی در بازکردن دهان دخالت دارد

زمانی که مندیبل میخواهد به سمت خلف برود و بسته شود مجموعه ای از مستر و تمپرالیس باهم کار می کنند و اگر میخواهد که به قدام بیاید و بسته شود تریگوئید داخلی و بقیه عضلات دربستن دهان کار میکنند و در باز شدن لترال تریگوئید کار میکند

در بین این عضلات فعالیت تریگوئید داخلی شدیدتر از بقیه است

تریگوئید خارجی داخل دیسک است و اتفاقات مربوط به باز شدن به صورت عمده به تریگوئید خارجی مربوط میشود و بقیه در بستن دخالت دارند

در این تصویر شما عضله تریگوئید داخلی را میبینید
هنگامی که شما دندانهایتان را به هم فشار میدهید مستر را کاملا احساس می‌کنید و قرینه این در راموس تریگوئید داخلی میشود
هنگامی که فک را به حالت بلع میبندید بصورتی که مانور CR میدهید تمپرالیس را احساس میکنید
با این مشخصات شما دیگر عضلات را فراموش نمیکنید و اگر مریضتان درد داشته باشد تشخیص میدهید که این درد در کدام عضله هست تا بصورت افتراقی به دنبال درمان آن بروید

یک سری مانور به اسم مانورهای فانکشنال داریم که شما با کمک این مانورهای فانکشنال میتوانید بصورت دقیقتر تشخیص دهید که آیا این عضله تریگوئید داخلی هست که درد دارد یا عضله تریگوئید خارجی هست که درد دارد؟

این یادتان باشد که تریگوئید خارجی همیشه در داخل کپسول هست یعنی در فضاهای کف جمجمه باید به دنبال آن بگردید در فضاهایی که شما به آن دسترسی دارید شما اصلا تریگوئید خارجی را نمیبینید

 بصورت کلی عضله تریگوئید خارجی عضله ای هست که شاخه سوپریور آن به دیسک وصل است و شاخه اینفریور آن به سر کندیل وصل هست و موقعی که شیب کندیلی به سمت پایین می آید این عضله هست که کندیل را به سمت پایین میکشد

کندیلار گایدنس Condylar Guidance

شما هنگامی که فک‌تان را به سمت جلو می‌آورید چه اتفاقی برای کندیل می‌افتد؟
کندیل روی شیب کندیلی به سمت جلو می‌آید
هنگامی که شما میخواهید شیب کندیلی را گرفته وبه آرتیکولاتور ببرید یک موم دهان بیمار قرار میدهید و به بیمار میگویید که فکش را جلو بیاورد و  در حالت روتروژن موم را به داخل آرتیکولاتور برمیگردانید و کستها را روی هم گذاشته و پیچهای روی شیب کندیلی را باز کرده و در این وضعیت شیب کندیلی را می‌بندیم

هنگامی که فک بخواهد حرکت طرفی داشته باشد چه اتفاقی می افتد؟یک سمت فقط حرکت چرخشی دارد و سمت دیگربا حرکت انتقالی به سمت جلو میرود در این حالت زاویه ای که حرکت کندیل با خط ساجیتال درست میکند بنت انگل یا زاویه بنت bennett angle میگویند

برای چه کار یک دندانپزشک به زاویه بنت bennett angle احتیاج دارد ؟
هنگامی که شما دارید بازسازی اکلوژنی انجام میدهید این بنت انگل در بازسازیهای اکلوژنی در کار شما تاثیر دارد و اگر شما ینت انگل را اندازه بگیرید شما بازسازیهای دقیقتری را میتوانید انجام دهید

اکثر دندانپزشکان بصورت روتین این زاویه بنت را اندازه نمیگیرند و  داخل آرتیکولاتور نمی‌برند و در مطب دست شما دست لابراتوار میشود و اینترفرنس ها interference را در داخل دهن میگیرید
اگر شما این اندازه را به همراه یک آرتیکولاتور داشتید که این اندازه را میگرفت کاری که برمیگشت نیاز به اندازه‌گیری های داخل دهان نداشت

اکثرا شیب را در داخل دهان کوتاه میکنند و اگر هم کوتاه باشد اصلا متوجه آن نمیشوند و آنرا بلند نمی‌کنند و بعدا مریض برمیگردد و میگوید که من با این بریج که شما برای من ساخته اید نمیتوانم بجوم و این بدین معنی است که شیبهایش کوتاه بوده است

و اگر هم بلند بود مریض در مطب به شما این مشکل را اعلام میکرد و شما در آنجا آنرا کوتاه میکردید
ولی چون شما این رابطه را نگرفتید و اندازه شیب دستتان نبوده است یکی دو ماه بعد مریض مراجعه میکند و اعلام میکند که این بریج کارایی در حد انتظار را برایش ندارد و من نمیتوانم با این بجوم و این بدین معنی است که شیبهایش کوتاه است و افیشنسی efficiency ندارد

این مواردی که در ترمینولوژی اینجا برایتان گفته میشود در بازسازی و بازسازی‌های کامل دهان  و یا در زمینه پروتز کاربرد زیادی دارد

در  اتفاقات بالینی به هنگام جویدن که سمت راست سمت کارگر است کندیل سمت راست حرکت روتیشنال دارد و حرکت انتقالی ندارد به کندیل کارگر ،کندیل روتیتینگ نیز گفته میشود
کندیل سمت مقابل کندیل کارگر و جایی که غذا روی آن نیست که کندیل بالانسینگ و غیر کارگر است و به نام کندیل اربیتینگ نیز نامیده میشود

در این تصویر در همه جا فقط استخوان نیست و برخی جاها بافت نرم داریم و اگر بافت نرمی که اینجا داریم ضخیم باشد در هنگام حرکت کندیل یک حرکت به سمت داخل و بافت نرم میکند و بعد از آن به جلو می آید که به آن ایمیدیت ساید شیفت immediate side shift می گویند

بعضی از افراد در حرکت اولیه یک تکان اولیه دارند و بعد از آن فک ادامه مسیر به سمت داخل و جلو میرود که ایمیدیت ساید شیفت immediate side shift میگویند و برخی از افرا نیز این حرکت را ندارند

افرادی که ایمیدیت ساید شیفت immediate side shift دارند برای این افراد شما مجبور هستید که شیبهایشان را کوتاهتر بگیرید وگرنه در قسمت خلفی و در هنگام ایجاد تکان اولیه ،اینترپرس interpress به وجود می آید

هرچه شیب کندیلی عمیقتر است شما میتوانید کاسپها را بلندتر بگیرید