انواع بخیه در جراحی (قسمت۳)

ویدئوی آموزش انواع سوچور(بخیه) در جراحی به زبان فارسی

the criss-cross anchord suture کریس کراس انکور سوچور
یک زمانی شما از ناحیه پالاتالتان یک گرف برداشته اید معمولا عادت کرده اند که بدوزند
از مزیال آخرین دندان وارد میشویم هر دندانی باشد در موازات برشی که داده اید نسج را نمیگیریم و فقط ار لای دندان رد میکنیم توی پالاتال میرود از مزیال وارد شد رفت به سمت دیستال و بصورت هوریزنتال نسج پالاتال را گرفت بعد برمیگردد هفت هشت میلیمتر (هر چقدر توانست ) میگیرد به سمت دیستال برمیگردد اصلا باکال سوراخ نمیشود و دور دندان گره زده میشود که به این سوچور کریس کراس گفته میشود

Holbrook&Ochsenbein 1983  هال بروک و اوشن باین سوچور

که برای زدن گرف بعد از مرحله ایمپلنت بکار میرود از سطح خارجی نسج خود ناحیه رسی پی ان وارد میشویم از داخل گرف خارجش میکنیم ، یک گره میزنیم بعد میرویم آنطرف ایندفعه از سطح خارجی گرف وارد میشویم از داخل نسج ناحیه رسی پی ان خارج میشویم برمیگردیم ناحیه اول یک گره دیگر میزنیم که این باعث میشود نسج بصورت هوریزنتالی نسج باز شود و گرف باز شود

زیرا این گرف در چند روز اول نیازمند سیرکولیشن خونی است تا بقا پیدا کند که این بخیه هوریزنتالی استرچ پیدا میکند و باعت میشود که رگها باز شوند و آناستوموزا سریعتر برقرار میشود
بعد می آییم پریوست را میگیریم هوریزنتال پریوست را رد میکنیم میرویم دور دندان از پشت گره میزنیم که به این میگویند سیرکونفنشیال سوچور

بعد از این کنار هوریزنتالی رد میکنیم و به پشت دندان میبریم و در همان دندان وسطی میدوزیم که به این میگویند اینفرمنت کونکر سوچور
یک بار هم از این طرف این کار را مکنیم
پس یک هوریزنتالی شد ، یک سیر کونفنشیال شد و دوتا اینفرمنت کونکر سوچور شد از دو طرف

Modification of Holbrook & ochsenbein technique مودیفیکیشن سوچور هال بروک و اوشن باین

تغییری که دکتر لفظی در این سوچور داده اند به این صورت است که بجای آنکه همه را دور این دندان بزنم اگر این قسمتها گرف اگر بزرگ باشد تطابقش خوب نیست به همین خاطر آمدم و دندانهای کنار را هم گرفتم

 که هوریزنتالی و سیرکونفنشیال شان دقیقا همان است ولی در اینجا جای اینفرمنتال را تغییر داده ام که در عکس میبینید ( داخل فیلم )

periosteal sutures پریوستال سوچور

شما همیشه در گرفتهایتان سعی کنید که پریوست را حفظ کنید زیرا میتوانید برای خیلی راحت از آن برای نگهداری گرفتتان میتوانید استفاده کنید
فرض کنید که گرفتتان را میخواهید که ناحیه اپیکالی کنید ایپیکالی که میکنید آنرا باید به جایی بدوزید که اینجا پریوست است

پریوست را شما با سوزن وارد میشوید در مانور سوزن شما یک عرضی را شما باید بگیرید فلپ را گرفته و باز دوباره از فلپ خارج شده و گره زده است تکه ی این فلپ یک پریوستت است بهترین زمان استفاده برای زمانی است که ما فلپمان را ایپیکالی میکنیم

در این عکس هم  بخوبی نشان داده شده است شما فلپ را ایپیکالی کرده اید و این استخوان الان اکسپوز است شما میخواهید که فلپ اینجا دوخته شود قشنگ به پریوست اینجا دوخته ایم و از پریوست استفاده کرده ایم و موقعیت ایپیکالی را حفظ کرده ایم

اصول سوچورینگ suture principles

• خیلی سفت گره نزنید
• حداقل ۲ تا ۳ میلیمتر از مارجین فاصله بگیرید تا مارجین پاره نشود
• لبه های فلپ باید لب به لب قرار بگیرد و اگر اضافه است تریم کنید
• هیچگونه حرکت اضافه انجام ندهید
• همیشه کرم سوزن را نگاه کنید و درون آن کرم حرکت کنید دیدید که گاهی سوزنهایتان کج و کوله میشود زیرا درون این کرم حرکت نکرده اید زیرا نیدل هولدر را انتهای سوزن گرفته اید باید وسط سوزن بگیرید تا بتوانید کرم سوزن را اعمال کنید اگر آن انتها را بگیرید فشار زیاد وارد میکنید و خواه ناخواه سوزنتان کج و کوله میشود
• هنگامی که از پاپی میخواهید گره بزنید هیچوقت راس پاپی را نگیرید از بیس پاپی بگیرید هر چه از بیس بگیرید بهتر است 

شما وقتی که پالاتال را کنار زدید از کجا بگیرید به این بستگی دارد به میزان ریفلکشنی که در پالاتال داده اید اگر کم ریفلکت کرده اید سوزنتان را از نزدیک مارجین رد میکنید اگر خیلی کنار زدید شما باید از ناحیه عمیقتر در پالاتال سوزن را رد کنید

خصوصیات سوزن جراحی needle characteristics

این سوزنی که شما در جراحی استفاده می کنید دارای خصوصیاتی است شیپی دارد ، بعضی از سوزنها را کت میکنند برای خصوصیات هندلینگ و مقاومت آنها بهتر شود آنها را با موادی مثل نیتراتها کت میکنند

قسمتهای مختلف سوزن جراحی (آناتومی سوزن جراحی) sutur needle anatomy

A=tip B=length C=body D=chord ٍ=radius  F=eye or attachment G=diameter

نوک یا تیپ tip سوزن
آی eye یا اتچمنت سوزن که نخ به آن وصل میشود

فاصله تیپ تا آی را کد chord میگویند

دانستن این ابعاد برای این است که هنگام کار بدانم که از سوزن با چه قوسی استفاده کنم و چه قوسی از دایره را بگیرم
سوزنها مورد استفاده ما یا ۱/۴ سیرکل یا ۳/۸ یا ۱/۲ یا ۵/۸ سیرکل یا حتی استریت و مستقیم است که نوع استریت بیشتر در جراحی پوست استفاده میشود

ما در دندانپزشکی بیشتر از نوع ۳/۸ سیرکل یا ۱/۲ سیرکل استفاده میکنیم

شعاع انحنا بدنه سوزن جراحی

ریورس کاتینگ در سوزن جراحی یعنی چه ؟
سوزن کاتینگ یک مقطع مثلثی دارد کاملا مثلث که قسمت بالای آن هم برنده است هنگامی که این سوزن را از نسج رد میکنید نسج را پاره میکند 

اما سوزن ریروس کاتینگ reverse cutting needle قسمتهای کنار برنده هست و قسمت بالا برنده نیست و این برای این است که هنگام رد شدن نسج را پاره نکند

طرز قرار گرفتن نخ در نیدل یا سوزن به شکلی است که هیچ ترومایی وارد نشود

سوزنهای کاتینگ هنگام عبور از نسج فشار کمتری میخواهد اگر شما از سوزنهای روند استفاده کنید این روندها فشار بیشتر میخواهد و به نسج تروما وارد میکند بنابراین ما از مقطع مثلثی استفاده میکنیم که نوک سوزن برنده و کاتینگ باشد و راحت از نسج رد شود