آموزش CBCT (قسمت۶ - پانورامیک بازسازی شده)

در این قسمت میخواهیم در مورد reconstructed panoramic یا پانورامیک بازسازی شده حرف بزنیم که یکی از تصاویر پر کاربرد در ریپورتهای CBCT هست

چرا به این تصویر بازسازی شده میگوییم ؟
زیرا این تصویر یک پانورامیک واقعی نیست و یک تصویر شبیه سازی شده به پانورامیک با استفاده از حجم تصویری CBCT هست

میدانیم تصویر پانورامیک معمولی که میشناسیم یک تصویر توموگرافی یا برش نگاری دوبعدی است که در این تصویربرداری ما از یک فیلم و تیوب اشعه ایکس که دو طرف سر بیمار میچرخند استفاده میکنیم

حرکت فیلم و تیوب با مرکزیت دو فک بیمار باعث میشود تصویر ساختارهای بیرون از دو فک (جلوتر یا عقب تر از محدوده مورد نظر ما ) محو شود و در نهایت آنچه که روی فیلم تشکیل میشود تصویر دو فک و ساختارهای مرتبط با آن هست

میگوییم که این تصویر مثل یک کتاب مجلدی هست که به سمت خودمان باز کرده ایم یا تخت کرده‌ایم

این تصویر در واقع از دو تصویر لترال از دو سمت صورت و یک تصویر پورتنترو از سگمت وسط تشکیل شده است

از آنجایی که CBCT یک حجم تصویری هست میتوانیم از حجم تصویری سه بعدی مان بجای آنکه برشهای مستقیم بزنیم یک قوس یا آرک را برش دهیم و به نرم افزارمان بگوییم که آنرا همانجور به ما باز کند و نشان دهد و در واقع نمایی شبیه به پانورامیک را برای ما بازسازی کند

برای این کار ما در درجه اول باید مرکزیت آن آرک یا قوس را به نرم افزار بدهیم و مثل هر مقطع دیگری که میزنیم یک ضخامت برایش تعریف کنیم در نهایت نرم افزار یک تصویر پانورامیک بازسازی شده از تصویر CBCT را به ما نشان میدهد

چون این تصویر نیز مانند سایر تصاویر که از CBCT استخراج میکنیم یک تصویر ساختنی است کیفیت تصویر پانورامیک بازسازی شده به خیلی از عوامل از جمله مهارت آن کس که این تصویر را میسازد بستگی دارد

از تنظیم اورینتیشن تا تعیین ضخامت ، آرکی که کشیده میشود ، نقاطی که برای آٰکمان میکشیم همه به تجربه و مهارت شخصی بستگی دارد که این کار را انجام میدهد
البته میتوانیم این کار را به رادیولوژیست بسپاریم

رادیولوژیست همچنین میتواند روی این تصویر عصب یا نرو را هم مشخص کند که این مارک را در مقاطع کراسمان میتوانیم ببینیم

نکته : همانطور که قبلا اشاره کردیم این نرم افزارهای CBCT امکان ری‌اورینت کردن یا همان تنظیم زاویه قرارگیری سر بیمار در نرم افزار را دارند
وقتی که ما میخواهیم آرک(قوس) را بکشیم تنظیم اولیه نرم افزار بصورتی است که یک برش قوسی عمودی شکل با ضخامت مشخص از هر چیزی که در این محدوده قرار میگیرد بزند
یعنی اینکه اینجا همانند تصاویر پانورامیک معمولی خطاهای ناشی از پوزیشن سر را داریم با این تفاوت که اینجا با تنظیم اورینتیشن یا ری‌اورینت کردن حجم تصویری آنرا اصلاح کنیم

یعنی اینجا هم پانورامیکمان را طوری بکشیم که سر بیمار در نرم افزار پایین باشد اون حالت قوس تشکیل شده پلن اوکلوزال را هم میبینیم و خطاهای دیگر که در پانورامیک معمولی میشناسیم نیز اینجا وجود دارد

در اینجا برای تصویر پانورامیکمان روی مقطع اگزیال یک قوس میکشیم
با تعیین کردن نقاط ،قوس مورد نظرمان را برای نرم افزار مشخص میکنیم

تصویر اولی که بدست می آید یک پانورامیک با ضخامت حداقل هست
میبینیم که خیلی از ساختارها کات شده اند
حالی به این تصویر یک ضخامت میدهم که این محدوده آبی رنگ نشان میدهد ضخامتی که در پانورامیک میبینیم کدام قسمت است

باز هم هر جای ساختار ما از این محدوده آبی رنگ بیرون باشد در تصویر پانورامیک ما دیده نمیشود

پس اگر یک تصویر پانورامیک بازسازی شده به این شکل دیدیم اتفاقی که افتاده این است که اورینتیشنی که به هر دلیل مشخصی داده‌ایم نامناسیب بوده یا آرکمان در محل نامناسبی کشیده شده است یا اینکه شیب این دندانها باعث شده است قسمت اپیکال دندانهای قدامی فک پایین و از طرف دیگرچانه ضخامت ما بیرون از برش مان  قرار گیرد

این امکان برای ما فراهم است که آرک یا اورینتیشن مان را اصلاح کنیم که در اینجا من به این شکل این آرک را اصلاح میکنم

به این نگاه نکنید که  که در مقطع اگزیال ، آرک بیرون از قوس دنتال شد این تصویر اگزیال نمایانگر یک حجم تصویری است و در واقع آرک روی حجم در پوزیشن مناسبی قرار گرفته است

در تصویر پانورامیک بعدی ما دندان عقل سمت راست را نداریم
در اینجا من آرک را در محیط نرم افزار اصلاح کرده (روی فیلم مشخص است ) و در نهایت من میبینم که یک دندان عقل هم در آنجا بوده است

 قضیه از این قرار بود که دندان عقل موقعیت لینگوالی نسبت به آرک من داشت و در حالت اول که من آرک را کشیده بودم من آرک را باکالی تر کشیده بودم ودر این برش دندان عقل بیرون از آن افتاده بود

اما موقعی که دوباره من آرک را کشیدم من به سمت لینگوال رفتم و در اینجا من تصویر دندان عقل را در پانورامیک میبینم

پس اگر هر ساختاری بیرون از این محدوده که من تعیین کرده ام قرار گیرد در تصویر دیده نمیشود و ما باید در جریان این قضیه باشیم

واقعیت این است که در بعضی از مواقع ساختن یک تصویر پانورامیک ایده‌آل به هر دلیلی ممکن است سخت باشد

و در برخی از جاها برای اینکه سایت مورد نظر ما تصویر ایده‌آلی بدهد ممکن است کمی از گوشه کنارها را حذف کنیم

پس در مواجهه با تصاویر پانورامیک بازسازی شده حواسمان به این اتفاقها هست که منجر به تفسیر غلط تصویر نشود

شما در این تصویر به داخل ناحیه سینوسها دقت کنید
در اینجا شما میبینید که یک بند یا نوار اپک در کف سینوس دیده میشود

به نظر شما چرا در تصویر پانورامیک ما در سینوس یک اپسیفیکیشن شبیه موکوزالتینگ افزایش ضخامت مخاط را میبینیم؟ ولی من همانجا در مقاطع کراس من سینسوس را کلیر میبینم ؟

اگر جواب را پیدا کردید در زیر این مطلب آنرا کامنت کنید